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离休科办事指南

时间:2018-11-01       浏览次数:       来源: 本站编辑      字号:[ ]

信息索引号 012187546/2012-00054 分类 其他 公开日期 2018-11-01
发布机构 太原市医疗保险管理服务中心 文号 公开时限 长期公开

1、事项名称

离休干部门(急)诊就医费用报销

政策依据

并劳社医发[2003]71号

携带材料

①《太原市离休干部报销申请表》(单位盖章)

②医疗手册

③医疗机构专用发票(急诊需加盖急诊章)及对应的处方、化验单、检查报告单或治疗费用明细单

④死亡者需提供死亡证明复印件

⑤定点药店的发票要加盖店面章以及收费章

⑥增值税发票需用A4纸打印并加盖店面章收费章

办理流程

1、C区3楼21号窗口交接材料           

2、302室专家审核(内转)

3、302室核算票据(内转)

4、302室打印支付凭证(内转)                    

5、C区3楼22号窗口领取支付凭证

办理时限

5000元以下一个工作日,5000-10000元三个工作日,10000元以上五个工作日

2、事项名称

住院报销——异地安置住院报销

政策依据

并劳社医发[2003]71号

携带材料

①《太原市离休干部报销申请表》(单位盖章)

②医疗手册

③出院证

④医疗机构专用发票(手工发票需有税务章)

⑤医疗机构(住院)总费用明细清单

⑥病历复印件(加盖公章)

⑦异地备案转诊就医需提供当地最高级别医院转诊建议书

⑧死亡者需提供死亡证明复印件

办理流程

1、C区3楼21号窗口交接材料         

2、302室专家审核(内转)          

3、302室核算票据(内转)             

4、302室打印支付凭证(内转)        

5、C区3楼22号窗口领取支付凭证  

办理时限

十个工作日

1、必须事先在征缴科或离休科备案

2、可异地直接结算的不再进行报销。

3、事项名称

离休干部医疗保障转外地住院报销

政策依据

并劳社医发[2003]71号

携带材料

①《太原市离休干部报销申请表》和《太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表》(单位盖章)

②医疗手册

③出院证

④医疗机构专用发票  

⑤医疗机构(住院)总费用明细清单(加盖公章)

⑥病历复印件(加盖公章)    

办理流程

1、C区3楼21号窗口交接材料           

2、302室专家审核(内转)

3、302室核算票据(内转)

4、302室打印支付凭证(内转)                      

5、C区3楼22号窗口领取支付凭证

办理时限

十个工作日

1、转诊表必须在外出就医前办理。

2、转外审批表只限本次使用,半月内有效并领取《转外须知》。转诊表由医院提供。

4、事项名称

离休干部医疗保障急诊住院报销

政策依据

并劳社医发[2003]71号

携带材料

①《太原市离休干部报销申请表》(单位盖章)

②医疗手册                               

③出院证 (急诊章)                             

④医疗机构专用发票(急诊章)

⑤医疗机构(住院)总费用明细清单 (加盖公章)                                      

⑥病历复印件(加盖公章)  

办理流程

1、C区3楼21号窗口交接材料           

2、302室专家审核(内转)

3、302室核算票据(内转)

4、302室打印支付凭证(内转)                    

5、C区3楼22号窗口领取支付凭证

办理时限

十个工作日

发生急诊后单位必须在10日内在中心备案。

5、事项名称

离休干部医疗保障欠费患者住院报销

政策依据

并劳社医发[2003]71号

携带材料

①《太原市离休干部报销申请表》   

②医疗手册                                

③出院证                              

④医疗机构专用发票          

⑤医疗机构(住院)总费用明细清单 (加盖公章)                                      

⑥病历复印件(加盖公章)

办理流程

1、C区3楼21号窗口交接材料           

2、302室专家审核(内转)          

3、302室核算票据(内转)             

4、302室打印支付凭证(内转)                     

5、C区3楼22号窗口领取支付凭证

办理时限

十个工作日

定点医院发生按医保管理的费用直接交22号窗口支付。

6、事项名称

离休干部医疗保障二次报销业务

政策依据

并劳社医发[2003]71号、并组通字[2016]10号

携带材料

①《太原市离休干部二次报销申请表》或《太原市医保副省(部)长级以上离休干部门诊二次报销申请表》(单位盖章)

②医疗手册                                 

③需要补充的各项资料(需一次性告知)                              

④定点药店的发票要加盖店面章以及收费章

⑤增值税发票需用A4纸打印并加盖店面章收费章

办理流程

1、C区3楼21号窗口交接材料           

2、302室专家审核(内转)

3、302室核算票据(内转)

  1. 科长、主任签字(内转)

5、302室打印支付凭证(内转)

6、C区3楼22号窗口领取支付凭证

办理时限

十个工作日

7、事项名称

离休干部医疗保障定点医院费用结算

政策依据

并政发[2000]79号

携带材料

《太原市医疗保险住院费用汇总表》  

办理流程

  1. 单位承办人每季度将材料交予专管员
  2. 专管员根据日常监督及季度考核提出初步结算意见
  3. 科长依次复核审核签注结算意见

4、分管主任核定后由专管员结算

办理时限

1、每季度受理                   

2、按季度或年度考核结果公布后10日内支付

8、事项名称

离休干部医疗保障定点社区(IC卡)费用结算

政策依据

并政发[2000]79号

携带材料

《太原市医疗保险定点医疗机构IC卡消费结算汇总表》

办理流程

  1. 承办人每月与社区科对账后将材料交予专管员
  2. 专管员根据日常监督及季度考核提出初步结算意见
  3. 科长依次审核签注结算意见后由专管员结算

4、5万元以上分管主任核定后由专管员结算

办理时限

  1. 每季度受理
  2. 即时办理

3、第四季度费用作为年度考核保障金

9、事项名称

离休干部医疗保障定点医疗机构监督管理

政策依据

1、并劳社医发[2003]71号

2、《离休干部专项协议》

3、三个《基本目录》

4、《医师管理办法》

携带材料

《日常监督调查表》

办理流程

  1. 根据网上上传费用进行日常审核
  2. 门诊报销时记录发现的违规行为
  3. 不定期深入定点医院进行监督
  4. 根据协议进行季度考核
  5. 根据人社局年度考核文件工作安排进行

办理时限

按工作计划限时办结

10、事项名称

离休干部医疗保障接受举报投诉

政策依据

1、并劳社医发[2003]71号

2、《离休干部专项协议》

3、三个《基本目录》

4、《医师管理办法》

携带材料

投诉调查表

2、提供相关证据材料

办理流程

1、21号窗口接受投诉事宜

  1. 接收材料后尽快向科长汇报
  2. 尽快查证落实

4、调查结果及存在违规行为的处理意见以文字形式上报

办理时限

10个工作日