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医疗管理科办事指南

时间:2018-11-01       浏览次数:       来源: 太原市医疗保险管理服务中心       字号:[ ]

信息索引号 012187546/2018-00853 分类 其他 公开日期 2018-11-01
发布机构 太原市医疗保险管理服务中心 文号 公开时限 长期公开

1、事项名称

急诊报销依据

政策依据

并医险中心字【2006】61号《关于急诊报销管理办法》、并医险中心【2013】39《关于调整部分特殊就医报销事项的通知》

携带材料

外出期间发生的异地急诊住院费用报销携带材料:

(1)住院发票、费用汇总明细、住院病历复印件(包括住院病历首页,出入院记录、医嘱住院病历复印件加盖骑缝章)、出院证或死亡证明(医院出具的资料均要医院盖章)

(2)患者太原开户的银行卡复印件(正反面),或患者太原开户的存折复印件(账号需为一串纯数字)(太原市各大银行均可,晋城银行除外);

(3)患者社会保障卡复印件或医疗手册(医保本)有照片页的复印件

异地门诊急诊死亡的费用报销携带材料:

(1)患者社会保障卡复印件或医疗手册(医保本)有照片页的复印件;

(2)患者太原开户的银行卡复印件(正反面),或患者太原开户的存折复印件(账号需为一串纯数字)(太原市各大银行均可,晋城银行除外);

(3)急诊病历原件或复印件、急诊发票、出院证原件或死亡证明复印件(均需医院盖章,病历盖骑缝章)

办理时限

符合条件的即时受理。审核后转结算科

2、事项名称

转诊报销依据

政策依据

并医险中心字【2017】75号文《太原市城镇医疗保险转外就医管理办法》

携带材料

转往外地的费用报销携带材料:

转诊前应在本市有转诊资格的定点医院办理转诊手续,出院后携带《太原市城镇医疗保险转诊审批表》、患者社会保障卡复印件或医疗手册(医保本)有照片页的复印件、及正规发票、费用汇总明细、出院证、完整的住院病历复印件到转出医院医保科报销(医院出具的资料均要医院盖章,住院病历复印件加盖骑缝章)、患者本人名字开户的银行卡复印件一张(太原市各大银行均可)

办理时限

符合转诊条件的可以由转诊定点医院即时办理。

3、事项名称

异地安置人员报销依据

政策依据

并医险中心字【2013】36号《关于城镇职工医疗保险异地备案有关问题的通知》、并医险中心字【2011】234号《关于太原市城镇职工基本医疗保险异地备案就医有关问题的通知》

携带材料

异地安置人员门诊慢性病报销携带材料:
(1)、患者社会保障卡复印件或医疗手册(医保本)有照片页的复印件;

(2)患者太原开户的银行卡复印件(正反面),或患者太原开户的存折复印件(账号需为一串纯数字)(太原市各大银行均可,晋城银行除外);

(3)、正规有效的门诊发票(医院出具的资料均要医院盖章)

异地安置人员转诊医疗费用报销携带材料:

 (1)、患者社会保障卡复印件或医疗手册(医保本)有照片页的复印件;

(2)、患者太原开户的银行卡复印件(正反面),或患者太原开户的存折复印件(账号需为一串纯数字)(太原市各大银行均可,晋城银行除外);

(3)、住院发票、出院证、费用汇总明细、诊断证明书、住院病历复印件(均需医院盖章,住院病历复印件盖骑缝章),转诊建议书

异地安置人员在备案地定点医院发生的医疗费用报销携带材料:

(1)、患者社会保障卡复印件或医疗手册(医保本)有照片页的复印件

(2)、患者太原开户的银行卡复印件(正反面),或患者太原开户的存折复印件(账号需为一串纯数字)(太原市各大银行均可,晋城银行除外)

(3)、住院发票、出院证、费用汇总明细、诊断证明书、住院病历复印件(均需医院盖章,住院病历复印件盖骑缝章)

省内异地常驻人员门诊医疗费用报销携带材料:

(1)、患者社会保障卡复印件或医疗手册(医保本)有照片页的复印件

(2)、患者太原开户的银行卡复印件(正反面),或患者太原开户的存折复印件(账号需为一串纯数字)(太原市各大银行均可,晋城银行除外)

(3)、正规有效的门诊发票(医院出具的资料均要医院盖章)

(4)长期在异地居住的退休人员,由居住地居委会或村委会提供长期居住证明;长期在异地工作的在职人员,由单位提供分公司营业执照复印件、情况说明及单位人员花名册(盖单位公章,花名册还需提供电子版)。

省内异地常驻人员住院医疗费用报销携带材料:

(1)、患者社会保障卡复印件或医疗手册(医保本)有照片页的复印件

(2)、患者太原开户的银行卡复印件(正反面),或患者太原开户的存折复印件(账号需为一串纯数字)(太原市各大银行均可,晋城银行除外);

(3)、住院发票、出院证、费用汇总明细、诊断证明书、住院病历复印件(均需医院盖章,住院病历复印件盖骑缝章)

(4)、长期在异地居住的退休人员,由居住地居委会或村委会提供长期居住证明;长期在异地工作的在职人员,由单位提供分公司营业执照复印件、情况说明及单位人员花名册(盖单位公章,花名册还需提供电子版)。

办理时限

符合条件的即时受理,审核后转结算科

4、事项名称

门诊慢性病资格认定管理依据

政策依据

并医险中心字【2007】60号《太原市基本医疗保险门诊慢性病的认定标准及结算办法》、并医险中心字【2011】174号《关于对新增加的风湿性心脏病等18中门诊慢性病的认定标准及结算办法》、并人社发字【 2013 】51号《 关于调整城镇基本医疗保险统筹金支付门诊大额疾病费用有关规定的通知》、并医险中心字【2014】45号《关于增加门诊慢性病定点医疗机构的通知》。

携带材料

住院病历复印件及相关检查化验单据、诊疗手册、社会保障卡

办理时限

定额门诊慢性病:每半年认定一次(每年五月与十一月受理资料,六月及十二月聘请专家认定,七月及次年一月开始享受待遇);非定额门诊慢性病:即时办理

5、事项名称

门诊透析管理依据

政策依据

并医险中心字【2014】95号《关于进一步完善基本医疗保险门诊透析政策的通知》以及并医险中心字【2014】72号《关于增加血液滤过进入门诊透析报销范围的通知》

携带材料

住院病历复印件及相关检查化验单据、诊疗手册、社会保障卡

办理时限

即时办理

6、事项名称

门诊口服抗排异药管理依据

政策依据

并医险中心字【2010】186号《关于器官移植服用抗排异药门诊费用实行网上结算的通知》

携带材料

住院病历复印件及相关检查化验单据、诊疗手册、社会保障卡

办理时限

即时办理

7、事项名称

门诊丙肝治疗管理依据

政策依据

并医险中心字【2011】135号《关于将丙型肝炎纳入基本医疗保险门诊治疗的通知》

携带材料

住院病历复印件及相关检查化验单据、诊疗手册、社会保障卡

办理时限

即时办理

8、事项名称

特殊药品管理

政策依据

并医险中心字【2017】130号《太原市基本医疗保险部分大额门诊特殊药品就医管理实施细则》

携带材料

符合特药待遇条件的,携带本人病情资料及其他所需资料向具有特药认定资质的定点医疗机构的医保科提出申请,资料包括:住院病历、病理诊断、特殊化验指标结果报告单、基因检测报告单、社会保障卡、一寸红底照片6张。

办理时限

即时办理

9、事项名称

特药报销

携带材料

特药发票

特药本

患者本人身份证正反面复印件

患者太原开户的银行卡复印件(正反面),或患者太原开户的存折复印件(账号需为一串纯数字)(太原市各大银行均可,晋城银行除外);

办理时限

即时办理

10、事项名称

异地备案办理

政策依据

并医险中心字【2017】32号《关于做好基本医疗保险异地安置退休等人员备案工作的通知》

办理流程

(携带材料)

1、备案人员范围

   异地安置退休人员:退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

   异地长期居住人员:在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

   常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

2.办理异地备案所需材料

办理异地就医备案登记前,首先要在太原市为民服务中心三层B区制卡中心对拟备案人员的社会保障卡进行环境测试。

测试无误后,单位承办人携以下资料来办理异地备案:

    四人及四人以下异地就医备案人员,分别填写《山西省太原市异地就医登记备案表》(盖单位公章,一式三份)

五人及五人以上备案人员,要按照“信息系统报盘格式”做好报盘,并填写《山西省太原市异地就医登记备案花名表》(盖单位公章,一式两份)

常驻异地工作人员办理异地就医备案需提供:所在单位的正式申请书、备案地单位《职工工资发放花名表》(盖单位公章)和符合国家规定的单位性质材料等。

3、变更、取消异地就医备案

(1)备案地址变更

   已经办理异地就医备案的退休人员满一年后,方可变更异地就医备案地址,填写《山西省太原市异地就医登记备案表》上报单位,由单位承办人办理。

(2)取消备案

   办理异地就医备案满一年后,方可取消备案。由备案人提出申请,单位承办人携带《山西省太原市异地就医登记备案表》办理取消手续。

4.已办理异地备案的人员,不能在备案地直接享受门诊慢性病待遇,要在备案城市自选一家定点医疗机构先行垫付,按照太原市门诊慢性病费用报销流程报销相关费用

办理时限

即时办理