首页 > 信息公开 通知公告 > 关于将17种抗癌药纳入太原市基本医疗保险大额门诊特殊药品用药管理的通知

关于将17种抗癌药纳入太原市基本医疗保险大额门诊特殊药品用药管理的通知

时间:2018-11-15      浏览次数:              字号:[ ]

并医险中心字〔2018157

各县(市、区)医保经办机构、各有关定点医药机构、各参保人员:

根据太原市人力资源和社会保障局《转发省医疗保障局关于将17种抗癌药纳入医保门诊大额疾病用药管理的通知》(并人社发〔2018〕81号)文件精神,将国家制定的17种抗癌药纳入山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围,按太原市基本医疗保险大额门诊特殊药品用药管理。此17种抗癌药与并人社发〔2017〕80号文涉及国家制定的36种价格昂贵药品及并人社函〔2018〕104号文件涉及的仿制药品,参保城镇职工和城乡居民患者均不再承险乙类药品自付部分。

17种抗癌药中尼洛替尼、舒尼替尼,分别治疗慢性髓性白血病、恶性胃肠间质瘤疾病时,医保支付纳入晋人社厅发〔2017〕23号文件管理,由职工大病保险和城乡居民大病保险资金暂按并人社发〔2017〕80号文件规定的医保支付比例执行。其它限定支付范围、医保支付比例和支付标准按照晋人社厅发〔2017〕99号文件规定执行。

参保人员患有不同癌症确需使用符合限定支付范围两种以上抗癌药的,须经责任医师综合评估后使用;参保人员患有同一种癌症符合限定支付范围,使用国家和省谈判抗癌药品作用机制、最小分类相同的只能选择一种。

具体管理办法参照《太原市基本医疗保险大额门诊特殊药品就医管理的实施细则》(并医险中心字〔2017〕130号)于执行。

本通知自2018年11月15日起执行。

附件一:新增17种药品中执行晋人社厅发〔2017〕23号文件管理的药品名单

附件二:新增17种药品中执行晋人社厅发〔2017〕99号文件管理的药品名单

 

 

                    太原市医疗保险管理服务中心

                  2018年1114

 

附件一:                 新增17种药品中执行晋人社厅发〔2017〕23号文件管理的药品名单

疾病名称

药品名称

商品名

剂型

规格

医保支付标准(元)

限定支付范围

报销比例

职工

居民

离休

慢性髓系白血病

尼洛替尼

达希纳

口服常释剂型

200mg/

94.7

限治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期成人患者,或对既往治疗(包括伊马替尼)耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期或加速期成人患者。

 

 

60%

 

 

 

 

 

60%

 

 

 

 

 

70%

 

 

 

150mg/

76

胃肠间质瘤

舒尼替尼

索坦

口服常释剂型

50mg/

448

甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤(GIST)。

37.5mg/

359.4

25mg/

263.5

12.5mg/

155

 

 

附件二:                     新增17种药品中执行晋人社厅发〔2017〕99号文件管理的药品名单

疾病名称

药品名称

商品名

剂型

规格

医保支付标准(元)

限定支付范围

报销比例

职工

居民

离休

骨髓增生异常综合征、慢性粒-单核细胞白血病、急性髓系白血病、骨髓原始细胞

阿扎胞苷

维达莎

注射剂

100mg/

1055

成年患者中1.国际预后评分系统(IPSS)中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征(MDS);2.慢性粒-单核细胞白血病(CMML);3.按照世界卫生组织(WHO)分类的急性髓系白血病(AML)、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。

 

 

60%

 

 

 

 

 

50%

 

 

 

 

 

70%

 

 

 

儿童急性淋巴细胞白血病

培门冬酶

艾阳

注射剂

5ml:3750IU/

2980

儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。

2ml:1500IU/

1477.7

套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

伊布替尼

亿珂

口服常释剂型

140mg/

189

1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤(MCL)患者的治疗;2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤( CLL/SLI)患者的治疗。

转移性结直肠癌

西妥昔单抗

爱必妥

注射剂

100mg(20ml)/瓶

1295

限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。

贝伐珠单抗

安维汀

注射剂

100mg(4ml)/瓶

1934.26

限晚期转移性结直肠癌(原99号文件中药品,为规范疾病名称).

肝细胞癌、转移性结直肠癌、胃肠道间质瘤

瑞戈非尼

拜万戈

口服常释剂型

40mg/

196

1.肝细胞癌二线治疗;2.转移性结直肠癌三线治疗;3.胃肠道间质瘤三线治疗。

 

 

 

 

 

 

60%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

70%

 

 

 

 

非小细胞肺癌

阿法替尼

吉泰瑞

口服常释剂型

40mg/

200

1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌,既往未接受过EGFR-TKI治疗。2.含铂化疗期间或治疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。

30mg/

160.5

安罗替尼

福可维

口服常释剂型

12mg/

487

限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。

10mg/

423.6

8mg/

357

奥希替尼

泰瑞沙

口服常释剂型

80mg/

510

限既往因表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检验确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。

40mg/

300

克唑替尼

赛可瑞

口服常释剂型

250mg/

260

限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。

200mg/

219.2

塞瑞替尼

赞可达

口服常释剂型

150mg/

198

接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。

肾细胞癌

阿昔替尼

英立达

口服常释剂型

5mg/

207

限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。

 

 

 

 

 

 

60%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

70%

 

 

 

 

 

 

 

1mg/

60.4

培唑帕尼

维全特

口服常释剂型

400mg/

272

晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞癌的治疗。

200mg/

160

肾细胞癌、胰腺神经内分泌瘤

舒尼替尼

索坦

口服常释剂型

50mg/

448

1.不能手术的晚期肾细胞癌(RCC); 2.不可切除的,转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤(pNET)成人患者。

37.5mg/

359.4

25mg/

263.5

12.5mg/

155

转移性黑色素瘤

维莫非尼

佐博伏

口服常释剂型

240mg/

112

治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。

多发性骨髓瘤

伊沙佐米

恩莱瑞

口服常释剂型

4mg/

4933

1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与来那度胺联合使用时,只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。

3mg/

3957.9

2.3mg/

3229.4

胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症

奥曲肽

善龙

微球注射剂

30mg/

7911

胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症,按说明书用药。

20mg/

5800