全市医疗保障重点工作推进会召开

8月1日，全市医疗保障重点工作推进会召开。会议深入贯彻习近平总书记考察山西重要讲话重要指示精神，按照国家、省医疗保障工作整体部署，对照我市医保年度目标任务，盘点重点工作推进落实情况，有针对性地研究部署下半年工作，统筹推进医保制度改革和事业高质量发展，为全年工作任务的圆满完成奠定坚实基础。市医保局党组书记、局长李锦出席会议并讲话。

会议认为，上半年，在市委、市政府的坚强领导下，在省医保局的大力支持下，全市医保系统上下团结一心，奋力拼搏，市医保局医药服务管理和待遇保障科作为我市唯一集体获评“全国平安医院建设表现突出集体”，医保各项工作取得了实质性、阶段性成效，主要表现在五个方面。一是扎实抓好全民参保，全市参保率连续5年持续覆盖在95%以上，困难人口参保率达到100%，圆满完成全市“十四五”规划目标任务；二是持续完善待遇政策，全面落实居民医保省级统筹，落实完善生育保险政策，生育津贴直发个人。三是提升医保服务水平，门诊特殊药品种类从252种扩围至295种，执行“双通道”单行支付管理。落地定点医疗机构基金预付工作。健全集采全过程监督机制，出台“一通知一细则一方案”，圆满完成上级要求的集采任务。扎实推进“高效办成一件事”落实，持续推进线上手工报销结算和慢特病申请。四是深化医保改革赋能，DRG（按病组付费）2.0版高水平落地；成功举办了两场太原市（省直）医保定点数据发布活动，主动“亮家底”；推行按DRG年终支付比“结余留用、超支分担”清算，如期完成2024年度DRG清算工作任务及推进县级医疗集团打包付费改革，赋能医疗机构健康发展。五是高压推进基金监管，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，深化运用举一反三，深入开展自查自纠，严守基金安全底线。

会议指出，下半年，全市医保系统要延续上半年的良好势头，紧盯年度目标，坚决扛牢责任，凝心聚力，紧扣“参保—服务—监管”这条工作主线，以时不我待、只争朝夕的紧迫感力争在年末交出一份满意的答卷。一是要巩固好全民参保成果，持续在参保工作上再发力。在全市开展基本医疗保险参保长效机制创新综合试点工作，加大政策宣传力度，利用好“一人一档”，建立常态化参保数据库维护机制，实现参保扩面提速增效。二是坚持以人民为中心，持续在服务群众上再发力。要进一步强化处方外配服务管理，提升参保患者就医购药体验。做好医疗资源配置、细化定点医疗机构申报条件。要持续完善待遇保障政策，拓展基本医保、大病保险、医疗救助“三重制度”综合保障内涵，积极稳妥推进长期护理保险制度建立。要继续做好医保数据定向发布，有序推进按病组付费“特例单议”配套机制标准化试点建设。要切实落实好“高效办成一件事”，未完成的事项加快进度。要加快推进示范点建设，切实发挥示范作用，要出成果出亮点，形成一批可复制、可借鉴、可推广的经验成效。要高度重视“12345”热线交办的各项任务，坚决落实好“首问责任制”，更好发挥窗口作用。要坚决做好网络安全防护，确保网络安全各项工作落地见效。三是要筑牢基金安全防线，持续在基金监管上再发力。要持续抓好专项整治，以最坚决的态度、最严实的举措抓好落实。要抓好审计整改，坚持做好举一反三，切实做好审计整改“后半篇文章”。要实现“两结合三赋能”与监管工作的深度融合，深度释放医保数据价值，构建“好用、易用、管用”的功能生态，赋能基金监管工作，全面提升基金治理效能。

会议强调，全市医保系统要深入贯彻中央八项规定精神，严守各项纪律，筑牢思想防线，加强作风建设，为事业发展提供坚强保障。一是要坚决扛牢全面从严治党的政治责任。一把手要认真履行第一责任人职责，班子成员要认真落实“一岗双责”。机关纪委要紧盯重点岗位、重点环节、重大时间节点开展监督，做到“三个贯通”。二是要坚决保持刀刃向内的自我革命。坚持以刀刃向内的勇气，组织动员定点医药机构，对照违法违规使用医保基金问题清单持续开展自查自纠，切实将自查自纠作为自我革命的重要手段。三是要坚决打造素质过硬的医保队伍。要坚持用好“医保讲堂”平台，通过“医保讲堂”真正把政策学明白、讲透彻、用起来。坚持任人唯贤的用人导向，能力与作风双向赋能，全面提升医保队伍整体素养。

会议要求，全市医保系统要把思想和行动统一到习近平总书记考察山西重要讲话重要指示精神上来，统一到市委、市政府和省医保局的工作部署上来，围绕“十四五”圆满收官、“十五五”规划编制细化贯彻措施，真抓实干、锐意进取，助力建设国家区域中心城市，奋力谱写中国式现代化太原医保新篇章。

市医保局班子成员，驻市卫健委纪检监察组有关领导，各县（市、区）医保局主要负责同志，局机关、市医保中心、市药招中心中层正职以上干部参加会议。